居宅介護支援事業所の申請及び届出に必要な書類は下記の通りです。

　令和６年度からの申請等は以下の様式又は厚生労働省のホームページに掲載されている様式を用いて実施してください。


様式等

　厚生労働大臣が定める様式
　添付書類等チェックリスト
　標準様式


日高村が独自に提出を求める様式

　暴力団排除に関する誓約書兼照会承諾書



体制等に関する届出書等

　介護給付費算定に係る体制等の届出等【R6.4】
　介護給付費算定に係る体制等の届出等【R6.6】

※届出書は別紙3-2（進達書名称であるが日高村に届出ること）、体制等状況一覧表は別紙1-3(R6.4)及び別紙1-3-2(R6.6)

厚生労働省のホームページはこちら

（１）指定申請書
（２）変更届出書
（３）再開届出書
（４）廃止・休止届出書
（５）指定更新申請書

（参考）添付書類一覧（指定申請時）
（参考）変更届への標準添付書類一覧

付表

体制等に関する届出書及び体制状況一覧表

必要添付書類の一部参考様式です。任意の様式でも構いません。
（参考）「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧

（１）勤務表
　居宅介護支援勤務表
　汎用勤務表
（２）平面図
（３）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
（４）誓約書

その他、添付書類として提出を求めるもの
暴力団の排除に係る誓約書